Yêu cầu và quy trình phẫu thuật tim mạch

Phẫu thuật tim mạch là một cuộc đại phẫu lớn và nhiều rủi ro, do đó bệnh nhận cần biết các thông tin về yêu cầu và quy trình phẫu thuật tim mạch.

1. Chẩn đoán thương tổn phải thật chính xác. 

            Vì vậy những thăm dò truớc khi mổ về huyết động học ( thông tim, đo áp lực các buồng tim) hoặc về giải phẫu tim mạch ( chụp buồng tim cản quang hoặc siêu âm hai bình diện, siêu âm doppler) phải được hoàn thiện.

 2. Chỉ định phải chính xác.

3. Kỹ thuật mổ xẻ phải chuẩn.

4. Điều trị chống suy tim, cân bằng điện giải là điều trị bắt buộc  trước mổ cho những bệnh nhân  bị suy tim, những điều trị này phải được  ngừng trước khi mổ ít nhất là 48 giờ, đặc cho những bệnh nhân dùng digoxin.

Chẩn đoán tổn thương tim mạch phải chuẩn xác

5. Phát hiện và điều trị ổn định những ổ nhiễn trùng tiềm tàng ( đặc biệt lưu ý các ổ mạn tính ở răng, họng, tai. mũi…)

6. Thăm dò về quá trình đông máu cũng phải kiểm tra kỹ lưỡng trước khi mổ.

7. Gây mê, hồi sức trong mổ tim:

     Gây mê NKQ. BS gây mê phải chuyên khoa gây mê PT tim mạch.

     Hồi sức phải chuyên khoa hồi sức PT tim mạch.

     Giai đoạn trong và sau mổ phải theo dõi liên tục  các thông số: điện tâm đồ, áp lực ĐM , áp lực TM  trung tâm, một số trường hợp cần thiết phải theo dõi cả áp lực nhĩ trái, lượng nước tiểu hàng giờ, điện giải, thăng bằng kiềm toan và áp lực khí trong máu.

Sau mổ hạn chế lượng dịch truyền ( 500ml huyết thanh ngọt đẳng trương cho 1m2 diện tích cơ thể ) và cho bệnh nhân ăn uống sớm sau khi rút nội khí quản 3 giờ.

8.Tuần hoàn ngoài cơ thể bằng máy tim, phổi nhân tạo giúp cho kéo dài thời gian tim ngừng đập hoàn toàn (1 giờ đến 1g30 đối với loại phổi trao đổi oxy bằng bọt khí hoặc 4 - 6 giờ đối với loại phổi trao đổi bằng màng mao dẫn) để xử lý thương tổn.

Trong một số trường hợp cuộc mổ kéo dài có thể hạ nhiệt độ cơ thể xuống sâu  để bảo vệ cho sự thiếu oxy của tổ chức và hỗ trợ tuần hoàn sau khi tim đập lại .

Phẫu thuật tim mạch là một cuộc đại phẫu nhiều rủi ro

 9. Các đường mổ thường dùng là mở dọc xương ức, mở ngực trước - bên (phải hoặc trái), mở ngực sau - bên (phải hoặc trái) hoặc. Mở ngực hai bên kèm cắt ngang xương ức hiện nay ít dùng.

 10. Nguyên tắc vô trùng  trong mổ phải được tôn trọng tuyệt đối và không nên nghĩ rằng kháng sinh có thể thay thế được nguyên tắc vô trùng.

11. Phòng mổ, trang thiết bị phải chuyên biệt phục vụ cho PT tim mạch.